Mesto (Obec):

                                                                   V ..................... dňa......................

Vec: Žiadosť o stavebné povolenie podľa § 58 zákona č. 50/1976 Zb.o územnom 
        plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon v znení neskorších 
        predpisov a § 8 vyhlášky č. 453/2000 Z. z.)

1. Stavebník /stavebníci/
Meno, priezvisko,  rodné priezvisko    ..........................................................................................

Dátum narodenia,  ...................................         trvale bytom: ......................................................    
Manželka 
Meno, priezvisko,  rodné priezvisko    ..........................................................................................

Dátum narodenia,  ...................................         trvale bytom: ......................................................     

u právnickej osoby funkciu osoby oprávnenej konať za právnickú osobu, IČO)................................

....................................................................................................................................................
Tel. kontakt:    ......................................

2. Druh stavby, označenie stavby: - stavba na bývanie: rodinný dom, bytový dom
                                                   - stavba na individuálnu rekreáciu: rekreačná chatka, záhradná chatka
                                                  - zmena dokončenej stavby, prestavba, prístavba
                                                  - stavba plniaca doplnkovú funkciu k rodinnému domu
                                                  - garáž,   - iné: 

.....................................................................................................................................................

 Účel stavby .......................................................  Miesto stavby........................................................

Rozpočtový náklad  každého stavebného objektu zvlášť podľa projektovej dokumentácie: 

Predpokladaný termín dokončenia stavby  .......................................................................................

 Pri dočasnej stavby dobu jej trvania ..................   Predpokladaný rozpočet stavby ............................

 3. Parcelné čísla a druhy /kultúry/ stavebného pozemku s uvedením vlastníckych alebo 
     iných práv podľa katastra nehnuteľností:

 parcelné čísla...............................................................................................................................  

 kultúra ........................................................................................................................................

 katastrálne územie:....................................   a parcelné čísla susedných pozemkov a susedných stavieb alebo ostatných pozemkov,  ktoré sa majú použiť ako stavenisko: 
 Mená a adresy vlastníkov susedných pozemkov a stavieb:                       parcelné č.:

.............................................................................................                      ..............................

.............................................................................................                      ..............................

.............................................................................................                      ..............................

.............................................................................................                      ..............................

4.	Údaje o spracovateľovi projektovej dokumentácie 
meno, priezvisko (názov) a adresu (sídlo) projektantov, všetkých 

...........................................           .....................................            ........................................

..........................................           ......................................            ........................................     

5.	Údaj o tom, či sa stavba uskutoční zhotoviteľom alebo svojpomocou 

  -   dodávateľsky : zhotoviteľ.................................................................................................

  -   čiastočne dodávateľsky : zhotoviteľ.................................................................................

  -   svojpomocne
  -   stavebný dozor – vedenie uskutočňovania stavby bude vykonávať:

...................................................................................................................................................     
 (meno, priezvisko a kvalifikácia) 

6.	Základné údaje o stavbe ( stručný popis stavby  s uvedeným rozmerov, podlažnosti) 
 jej členení, technickom alebo výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a jej vplyve na 
 životné prostredia a zdravie ľudí a o súvisiacich opatreniach
 (rozpísať a odpovedať na všetky otázky)

7.   Zoznam účastníkov stavebného konania, ktorí sú stavebníkovi známi: ak ide o líniovú  stavbu a stavbu mimoriadne rozsiahlu s veľkým počtom účastníkov stavebného konania, zoznam účastníkov sa neuvádza.( účastníkmi stavebného konania sú okrem stavebníka aj osoby ktorá majú vlastnícke alebo iné práva k pozemkov a stavbám na nich vrátane susediacich pozemkov a stavieb, ak ich vlastnícke právo alebo iné právo k týmto pozemkom a stavbám môžu byť stavebným povolením dotknuté, ďalšie osoby, ktorým toto postavenie vypláva z osobitných predpisov, stavebný dozor alebo kvalifikovaná osoba, projektant v časti, ktorá sa týka projektu. 

..........................................          ................................................           ...................................................

..........................................          ................................................           ..................................................

..........................................           ...............................................           ..................................................  

..........................................          ................................................           .................................................

Prehlásenie :
Prehlasujem, že v žiadosti uvedené údaje sú pravdivé a zároveň dávam súhlas s použitím mojich osobných údajov.        

                                                        ..........................................................................................                                                                                                                                           
                                                                                Podpis stavebníka (stavebníkov)
                                                                            U právnických osôb odtlačok pečiatky
                                                                               Meno, priezvisko, funkcia a podpis 
                                                                                         oprávnenej osoby

Prílohy:
1.	Aktuálny doklad, ktorými stavebník preukazuje, že je vlastníkom pozemku alebo stavby - list 
vlastníctva s kolkom, resp. iný doklad, preukazujúci iné právo k pozemku alebo stavbe, ktoré oprávňuje žiadateľa zriadiť na pozemku požadovanú stavbu, alebo vykonať zmenu stavby, alebo udržiavacie práce na nej
2.	Aktuálnu kópiu z pozemkovej mapy z kolkom
3.	Projektová dokumentácia stavby (projekt stavby) vypracovaná oprávnenou osobou vo  dvoch
vyhotoveniach, ak ide o stavby podľa § 45 ods. 6 písm. a) stavebného zákona, postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním. Projektová dokumentácia podľa § 9 vyhlášky 453/2000 Z. z.  obsahuje hlavne: a/ sprievodnú správu, b) súhrnnú technickú správu c) celkovú situáciu stavby (zastavovací plán) v mierke 1:200 a 1:500, s vyznačením navrhovanej stavby a jej vzdialenosti  od hraníc susedných pozemkov a stavieb na nich, s vyznačením hraníc pozemkov,  ich parcelných čísiel podľa katastra nehnuteľností, vrátane susedných pozemkov a jestvujúcich stavieb na nich, podzemných sietí a zariadení technického vybavenie, návrhu prípojok, návrhu prípojok na dopravné a technické vybavenie ochranných pásiem,  d)stavebné výkresy z ktorých je zrejmý doterajší a navrhovaný stav, predovšetkým pôdorysy rezy a pohľady v mierke spravidla 1:100, e)statické posúdenie stavby, ktoré preukazuje mechanickú odolnosť a stabilitu nosnej konštrukcie,  f)požiarno-bezpečnostné riešenie podľa osobitných predpisov, g) stavebné výkresy vnútorných rozvodov a inštalácií
4.	Doklady o rokovaniach s účastníkmi stavebného konania, ak sa konali pre podaním žiadosti:
a)  vyjadrenia správcov inžinierskych sietí  - podmienky spôsobu napojenia stavby na  inžinierske siete a objasnenie polohy existujúcich inžinierskych sietí, Záp. energetika  a.s.Bratislava, SPP a.s.Komárno, ZVS a.s. Komárno, MsVaK   Hurbanovo, Slovak Telecom  a.s. Bratislava, Hydromeliorácie ,Orange, T-COM, O2,....
 b) rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia  dotknutých orgánov          štátnej správy a obce   - Regionálny úrad verejného zdravotníctva Komárno
                                     - Okresné riaditeľstvo hasičského a záchranného zboru Komárno
 - Obvodný úrad životného prostredia Komárno (vyjadrenie z hľadiska ochrany prírody,  ochrany  
    ovzdušia, vôd a odpadového hospodárstva)
 -  rozhodnutie Mesta (obce) – povolenie malého zdroja znečistenia ovzdušie
 -  u jednoduchých stavieb vyjadrenie Mesta (obce) z hľadiska ochrany ovzdušia, vôd  a odpad.hosp. 
 - Technická inšpekcia Nitra
-  iné: Regionálna správa a údržba ciest Komárno, Slovenská správa ciest Bratislava, Dopravný inšpektorát Komárno,  Obvodný úrad pre cestnú dopravu a pozemné komunikácie Komárno, Obvodný pozemkový úrad Komárno, Slovenský pozemkový fond Komárno, Krajský pozemkový úrad Nitra, Lesy SR OZ Palárikovo, Regionálna veterinárna a potravinová správa Komárno, Krajský pamiatkový úrad Nitra, Obvodný úrad pre cestnú dopravu a pozemné komunikácie Komárno, Slovenský vodohospod. podnik Komárno, Železnice SR a iné,                   
5.  Doklady o rokovaniach s účastníkmi stavebného konania, ak sa konali pred podaním žiadosti 
6.  Kópia všeobecne záväzného nariadenia o schválení územného plánu zóny, ak sa územné 
     rozhodnutie nevyžaduje

7.  Ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocne, vyhlásenie stavebného dozoru alebo kvalifikovanej 
     osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby 
8.  Vyjadrenie vlastníkov susedných nehnuteľností /tlačivo/
9.  Kópie z listov vlastníctva susedných nehnuteľností /môže byť z kataster portálu/
10. Kópia živnostenského listu 
11. Doklad o zaplatení správneho poplatku  (zaplatiť do pokladne mesta, resp. obce, alebo na účet)
     Položka 60
a)  stavby na bývanie a na zmeny týchto stavieb pred dokončením
     1. na stavbu rodinného domu .............................................................................   50 eur
     2. na stavbu bytového domu  ...............................................................................200 eur
b)   na stavby na individuálnu rekreáciu (rekreačné chaty, rekreačné domy a záhradkárske 
      chaty)
1.	Ak zastavaná plocha nepresahuje 25m2 ........................................................ 25 eur
2.	ak zastavaná plocha presahuje 25m2 ..............................................................50 eur
c/ na stavebné úpravy dokončených stavieb vyžadujúcich stavebné povolenie 
      1.      rodinných domov a stavieb na indiv.rekreáciu..........................................  35 eur 
      2.      bytových  domov...........................................................................................100 eur 
d)   na stavby, ktoré tvoria doplnkovú funkciu rodinného domu a stavieb indiv.rekreácie
       1.   na stavbu garáže s jedným alebo dvoma miestami .....................................30 eur
       2. na prípojky na existujúcu verejnú sieť.............................................................30 eur
       3. na vodné stavby, studne, vsaky nad 5m2, malé čistiarne 
           odpadových vôd, jazierka ..................................................................................30 eur
 4. na spevnené plochy a parkoviská ....................................................................30 eur
        5.na stavby s dopln.funkciou k týmto stavbám, letné kuchyne, bazéna, sklady... 30 eur
e)    na stavby, ktoré sú súčasťou alebo príslušenstvom k bytovým domom 
        a ostatným budovám
1.	garáže s jedným a dvoma miestami ................................................................  50 eur
2.	na prípojky na existujúcu verejnú sieť ............................................................ 50 eur
3.	na vodné stavby, studne, vsaky nad 5m2, malí čist.odp.vôd, jazierka.......... 50 eur
4.	na spevnené plochy a parkoviská ....................................................................50 eur
5.	na stavby s dopl.funkciou, napr. prístrešky, sklady ........................................50 eur
f)     na zmeny dokončených stavieb a na zmeny týchto stavieb pred  
         dokončením podľa písm.d)a e).............................................................................. 20 eur
g)   na ostatné neuvedené stavby a na zmeny týchto stavieb pred dokončením  
      a na zmeny stavieb pred dokončením pri predpokladanom rozpočtovom náklade:    
       do  50 000 eur vrátane ..........................................................................................100 eur
       nad 50 000 eur do 100 000 eur vrátane............................................................... 200 eur
       nad 100 000 eur do 500 000 eur vrátane ............................................................ 400 eur
       nad  500 000 eur do 1 000 000 eur vrátane  ......................................................  600 eur
       nad 1 000 000 eur do 10 000 000 eur vrátane ...................................................  800 eur
       nad 10 000 000  eur  ........................................................................................    1000 eur 
h)   na stavby dočasných objektov zariadení staveniska, ak sa vydáva samostatné 
        stavebné povolenie ............................................................................................... 50 eur.

Ak stavebné povolenie zahŕňa stavbu viacerých samostatných objektov, vyberie sa súhrnný poplatok za všetky samostatné objekty uvedené v stavebnom povolení okrem prípojok písm.a) a b).
Objekty hotelových a ubytovacích zariadení a objekty kolektívnej rekreácie sa posudzujú ako nebytová výstavba.
Garáže s viac ako dvoma miestami sa posudzujú ako samostatné stavby.