Mesto (Obec):

                                                                                    V ..................... dňa......................

Vec: Návrh na povolenie zmeny v užívaní stavby, ak nie je spojené so stavebným   
        konaním  (ktorými sa nemení vzhľad stavby a nezasahuje  sa do nosných konštrukcií) 

Navrhovateľ: 
Meno, priezvisko,  rodné priezvisko    ........................................................................................

Dátum narodenia,  ...................................         trvale bytom: .............................................. .....    
Manželka 
Meno, priezvisko,  rodné priezvisko    ........................................................................................

Dátum narodenia,  ...................................         trvale bytom: ....................................................     

Tel kontakt :          ............................
u právnickej osoby funkciu osoby oprávnenej konať za právnickú osobu, IČO)........................

Označenie stavby podľa údajov katastra nehnuteľnosti s uvedením vlastníckych alebo iných 
práv. Podľa kolaudačného rozhodnutia (resp. stavebného povolenia) vydaného

....................................................................................................................................................
(kým a kedy) je stavby užívaná

....................................................................................................................................................
(doterajší spôsob užívania)

na pozemku parcela č. ................................., katastrálne územie.............................................

Rozpočtový náklad  jednotlivých stavebných objektov: 

Údaje o novom spôsobe užívania stavby,  Zmena spôsobu užívania spočíva v zmene (nový spôsob užívania):

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Zmeny stavby (nadstavba, prístavba, stavebná úprava) nebudú uskutočnené.

Zoznam, účastníkov konania, ktorí sú navrhovateľovi známi: ...................................................

....................................................................................................................................................
Prehlásenie :
Prehlasujem, že v ohlásení  uvedené údaje sú pravdivé a zároveň dávam súhlas s použitím mojich osobných údajov.

                                                        ..........................................................................................
                                                                                Mená, priezviská adresy a podpisy
                                                                              vlastníkov – všetkých spoluvlastníkov
                                                                                   U právnických osôb pečiatka
Poznámka:
Pokiaľ by sa ohlasovala zmena v užívaní časti stavby, pripojí sa nevyhnutná dokumentácia s vyznačením nového spôsobu užívania, príp. pasport podľa § 104 ods. 2 stavebného zákona

Ak sa nezachovali doklady, z ktorých by bolo možno zistiť  účel, vychádza sa z účelu, pre ktorý je stavba svojím stavebno-technických usporiadaním vybavená, príp. ku ktorému z nich sa užíva bez závad.

K návrhu na povolenie zmeny v užívaní stavby sa pripojí:
1.	Dokumentácia s vyznačením pôvodného a navrhovaného spôsobu užívania jednotlivých 
 priestorov stavby- situačný výkres, pôvodný stav, nový stav
                      - výkresy v rozsahu požadovanej zmeny
                      - technický popis zmeny stavby a údaje, či navrhovaná zmena má 
                        účinok na okolie stavby
2.	Doklad preukazujúci vlastnícke alebo iné právo k stavbe, ktoré oprávňuje žiadateľa uskutočniť zmenu v užívaní stavby /súhlas vlastníka stavby s navrhovanou zmenu v spôsobe jej užívania, ak navrhovateľ nie je vlastníkom stavby
3.	kópiu z pozemkovej mapy
Doklady o rokovaní s účastníkmi konania, ak sa konali pred podaním žiadosti a rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy a obce.   
   - Regionálny úrad verejného zdravotníctva Komárno
   - Regionálna veterinárna a potravinová správa Komárno
   - Okresné riaditeľstvo hasičského a záchranného zboru Komárno
   - Obvodný úrad životného prostredia Komárno
   - v prípade ak ide o malý zdroj znečistenia ovzdušia – súhlas Mesta resp. obce
   - Technická inšpekcia Nitra
4.	Kolaudačné rozhodnutie alebo stavebné povolenie, z ktorého je zrejmé, na aký účel bola stavba povolená, alebo dokumentácia skutočného realizovania stavby /pasport stavby/ ak sa iné doklady nezachovali.
5.	Živnostenský list, resp. u právnických osôb výpis z obchodného registra
6.   Mená a adresy účastníkov konania: 
      - vlastníkov susedných nehnuteľností ,
      - spracovateľovi projektovej dokumentácie
7.   Doklad o zaplatení správneho poplatku:  (zaplatiť do pokladne mesta, resp. obce, alebo na účet) položka 62a/

a/    na zmeny dokončených stavieb
     1.  rodinný dom ............................................................................................................35 eur 
     2.  bytový dom ............................................................................................................120 eur 
 b/  stavba na individuálnu rekreáciu, chaty, rekreač. Domy /prístavba, nadstavba/     
      1. ak zastavaná plocha nepresahuje 25,00m2.........................................................25 eur       
      2. ak zastavaná plocha presahuje 25,00m2 ............................................................50 eur
 c/ na stavebné úpravy dokončených stavieb vyžadujúcich stavebné povolenie 
      1.      rodinných domov a stavieb na indiv.rekreáciu..........................................  25 eur 
      2.      bytových  domov........................................................................................... 50 eur 
d)   na stavby, ktoré tvoria doplnkovú funkciu rodinného domu a stavieb indiv.rekreácie
       1.   na stavbu garáže s jedným alebo dvoma miestami .....................................20 eur
       2. na prípojky na existujúcu verejnú sieť.............................................................20 eur
       3. na vodné stavby, studne, vsaky nad 5m2, malé čistiarne 
           odpadových vôd, jazierka ..................................................................................20 eur
       4. na spevnené plochy a parkoviská ...................................................................   20 eur              
       5.na stavby s dopln.funkciou k týmto stavbám, letné kuchyne, bazéna, sklady... 20 eur
e)    na stavby, ktoré sú súčasťou alebo príslušenstvom k bytovým domom 
        a ostatným budovám
1.	garáže s jedným a dvoma miestami ................................................................  30 eur
2.	na prípojky na existujúcu verejnú sieť ............................................................  30 eur
3.	na vodné stavby, studne, vsaky nad 5m2, malé čist.odp.vôd, jazierka.......... 30 eur
4.	na spevnené plochy a parkoviská ....................................................................30 eur
5.	na stavby s dopl.funkciou, napr. prístrešky, sklady ........................................30 eur
f)     na zmeny dokončených stavieb podľa písma d) a e) ............................................20 eur
g)   na ostatné neuvedené stavby a na zmeny týchto stavieb pred dokončením  
      a na zmeny stavieb pred dokončením pri predpokladanom rozpočtovom náklade:    
       do  50 000 eur vrátane ..........................................................................................60 eur
       nad 50 000 eur do 100 000 eur vrátane.............................................................. 120 eur
       nad 100 000 eur do 500 000 eur vrátane ............................................................250 eur
       nad  500 000 eur do 1 000 000 eur vrátane  ......................................................  400 eur
       nad 1 000 000 eur do 10 000 000 eur vrátane ...................................................  530 eur
       nad 10 000 000  eur  ........................................................................................      660 eur 

Ak povolenie  zahŕňa stavbu viacerých samostatných objektov, vyberie sa súhrnný poplatok za všetky samostatné objekty uvedené v povolení o zmene dokončenej stavby okrem prípojok písma a) a b).
Objekty hotelových a ubytovacích zariadení a objekty kolektívnej rekreácie sa posudzujú ako nebytová výstavba.
Garáže s viac ako dvoma miestami sa posudzujú ako samostatné stavby.